昆山社保终于可以在苏州、上海等地使用了!

昆山看房网小编 | 2019/8/30 8:53:19 来源:昆山看房网
核心概要:异地就医联网结算覆盖人群有哪些?我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员只要符合以下四类情况都可以办理异地就医备案。
      一、异地就医联网结算覆盖人群有哪些

      我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员只要符合以下四类情况都可以办理异地就医备案:

      (1)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

      (2)异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

      (3)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

      (4)异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

      二、异地就医联网结算是持社会保障卡就可以直接在异地使用吗

       参保人员必须先在参保地进行异地就医备案,备案后,可在备案地的异地就医联网结算医疗机构就医时,使用江苏省统一的社会保障卡(以下简称“省标卡”)直接刷卡结算规定医疗费用。也就是说两个步骤缺一不可,一是备案,二是持省标卡就医。因此未申请省标卡的参保人员在备案前一定要在我市各省标卡经办网点就近申领。

      三、异地就医联网结算备案需要哪些材料

       异地安置退休人员和异地长期居住人员简称居外人员,办理时需提供本人身份证、省标卡和异地居住证明(如居住证、房产证、房屋租赁证等),代办人需携带代办人身份证。

      常驻异地工作人员简称驻外人员,办理时需提供省标卡和单位的外派证明。

       异地转诊人员简称转诊人员,办理时需提供省标卡并有转诊资质医疗机构出具的转外就医证明。参保人员可在昆山有转诊资质的医疗机构同步申请办理省内或跨省转诊异地结算。

       对外出农民工和外来就业创业人员,在备案时可采取“承诺补充制”先行备案,在就医地取得相关材料后再进行补充。

       四、异地就医联网结算在哪里进行备案

       线下:昆山市政务服务中心西区人社大厅、昆山市各区镇便民服务中心或劳动保障所网点、昆山农商行“社保金融超市”网点。省内及跨省转诊异地就医直接结算也可在有转诊资质的医疗机构直接办理。

       线上:可通过电话传真(0512-57553918)、邮箱(Ksydjy2019@163.com)进行备案,提交上述备案材料。备案表可通过昆山市社会保险服务网进行下载(签名处需参保人手工签名)。

       线下办理材料齐全符合规定当场办结,线上办理材料齐全下一个工作日办结。

       五、异地就医联网结算医疗机构只能指定一家或几家吗

       1.居外、驻外参保人员:将就医地纳入异地就医联网结算平台的医疗机构都作为约定机构,居外、驻外参保人员也可根据病情、居住地、交通等情况在就医地定点医疗机构自行选择。

      2.转外就医参保人员:将纳入跨省异地就医联网结算平台的医疗机构都作为我市医疗保险转外异地就医可转诊医疗机构,跨省异地就医直接结算医疗机构查询网址:http://si.12333.gov.cn。

      居民医疗保险参保人员转外门诊医疗费用基金不予支付。

      六、如何查询备案就医地的联网结算医疗机构

      1.跨省异地就医联网结算医疗机构查询:http://si.12333.gov.cn。

      2.省内异地就医联网结算医疗机构查询:江苏省医疗保障局http://ybj.jiangsu.gov.cn/。

      3.苏州大市异地就医联网结算医疗机构查询:苏州市社会保险基金管理中心http://szsbzx.jsszhrss.gov.cn。

      4.长三角(上海)异地就医联网结算医疗机构查询:昆山市社会保险服务网(sbzx.ks.gov.cn:81)—公共服务查询。

       除上述方式外,还可咨询就医地就诊医疗机构或医保经办机构。

      七、异地就医联网结算门诊、住院都可以刷卡结算么主要待遇政策是怎样的

      1.跨省:可实现异地就医住院医疗费用结算,执行就医所在省的医保目录及范围,医疗保险待遇执行我市政策规定

      上海:可实现门诊费用结算,执行上海市规定的医保目录及范围,门诊相关待遇执行我市政策。

      2.省内(除苏州大市):可实现异地就医门诊和住院医疗费用结算,执行全省统一的医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准,医疗保险待遇执行我市的医保起付线、报销比例和最高支付限额政策。

      3.苏州大市:可实现异地就医门诊和住院医疗费用结算,执行就医地的医保目录及范围,医疗保险待遇执行我市政策规定。

       即您只需用现金支付个人应该承担费用,其他的医疗费用由我市经办机构与医院结算,具体我市医保报销比例可登陆昆山市社会保险服务网查询。

      八、在异地医院刷卡时发生了故障怎么办

      先核实以下几点:1.是否在参保地进行了异地就医备案2.备案是否在有效期内3.是否持有省标卡进行就医4.就医医疗机构是否为联网结算医疗机构5.参保地是否在正常缴费处于待遇享受期

      核实以上无误后,如果医院窗口仍然报错,可通过就医地医疗机构、医保经办部门先行排查报错信息,如有需要可将“报错界面”反馈给我市医保经办部门或拨打备案表下方我市联系电话。

      九、办理了异地就医联网结算仍没有成功刷卡结算的医疗费用怎么处理

      未能成功联网结算的医疗费用或在就医地非联网结算定点医疗机构发生的医疗费用(转诊人员限未能成功联网结算的医疗费用零星报销),先由个人垫支,后凭相关资料至医保经办网点申请报销。材料齐全符合规定的,5个工作日内办结。当年度医疗费用的结报截止日期为12月30日,逾期未报的医疗费用(门诊限医疗费用发生年度统筹指标额度内)可延长至下一结算年度末,相关费用列入办理报销结付手续的年度累计。

      1.门诊报销所需材料:

      社会保障卡、原始发票(发票无明细或明细不全的,另提供费用明细)、门诊病历、转诊单(转诊人员)等。

      2.住院报销所需材料:

      社会保障卡、原始发票、费用清单、出院小结或出院记录、转诊单(转诊人员)等。

      十、异地就医联网结算备案有效期是多久

      异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员办理异地转出手续的,有效期从最短时间为60天至长期有效。

      异地转诊人员转诊至异地统筹区(省或地级市),异地就医直接结算备案有效期为自系统联网结算登记之日起60天内;超过备案有效期的,因连续治疗需要,参保人可在自首次转诊登记之日起一年内,持省标卡至异地就医经办网点申请办理同一转诊统筹区直接结算后延备案手续,备案有效期仍为60天,次数不限。

      十一、办理了异地就医联网结算备案后,本地是否仍然可以划卡就诊

      1.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员办理省内异地转出手续的,自办理之日起,昆山本地就医实时划卡结算功能冻结。

      异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员办理跨省或苏州大市异地转出手续的,昆山本地不冻结实时划卡结算功能。

      2、异地转诊人员办理异地就医转出手续的,昆山本地不冻结实时划卡结算功能。

       十二、已在昆山申请过特殊病种的参保人员可以办理异地就医联网结算吗

为保障恶性肿瘤(含白血病)放化疗、重症尿毒症血透、腹透、器官移植抗排异治疗、重症精神病等大重病特殊病种(1类)参保人员待遇不受影响,上述参保人员暂不建议办理异地就医直接结算业务。门诊慢性病特殊病种如糖尿病、高血压、慢性肝炎、普通精神病等(2类)、恶性肿瘤未放化疗、慢性肾功能不全(2-4期)、重血液病等(3类)参保人员可正常办理异地就医备案,可正常使用个人账户余额和统筹部分进行结算。

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